本文最後更新日期： 2024-03-27

「善終」只有你能幫他做到：四面向掌握臨終照護

有一群人被上天安排在在幾週或幾個月後，隨著時間，身體逐漸萎縮至死。

除了意外、心肌梗塞等突發性因素外，像是癌症末期或老衰，

老天賦予這群人最後的倒數日，比起意外，

我認為更加幸運的原因是—有充分的時間說再見。

即便所剩不久，但身邊的家人、朋友能夠更加珍惜把握這最後的時間。

而能夠幫他們毫無痛苦的走完最後一哩路，只有你可以做到。

臨終前的變化，在《不留遺憾的臨終照護》書中將其痛苦，分為四面向

分別是身體上的痛、精神上的痛苦、社會性的痛苦及心靈上的痛苦。

臨終前的痛苦，只靠醫師是無法緩解的，

除了需要病人自己努力，還要有身邊親友的理解和協助才能得到緩和。

家人了解他的擔心，才能緩和他的病痛，

在初期我們常常著重於病人生理上的痛苦，

但另外的三面向，若沒有深入了解，就無法緩和痛苦。

知識能助人，而無知可以傷害一個人。

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臨終照護，我還能為你做什麼？

▎生理上的痛苦

疼痛

#測量疼痛

有不少病人雖然身體感到疼痛，詢問疼痛感受時，有的人會回答：「可以忍。」所以用客觀的方式來評估測量疼痛是很重要的。

▪︎ 客觀評量方式：NRS量表（ Numerical Rating Scale）又稱數字疼痛量表;

無法用數字回答也可採用臉譜量表

重要的不是問一次，是定時評估疼痛強度。

舉例平常回答疼痛程度是3分，今天突然回答6分，我們就能得知其疼痛的差異，給予一些緩和疼痛的措施、或請醫師調整用藥。

▎兩種緩和疼痛的方法

1.使用止痛藥

2.提高疼痛閾值

▎疼痛閾值是什麼？

有的人天生比較怕痛，一些人比較能忍痛

每個人對疼痛的感受程度不同，而閾值就是感受疼痛的敏感程度。

服用止痛藥的效果是一時的，若能藉由閾值的提高

更能從疼痛中解放出來。

▎如何提高疼痛閾值？

一位奶奶被診斷胃癌末期，奶奶知道所剩日不多了

拒絕治療、返家與孩子們團聚。

孩子們得知奶奶的病況，要奶奶好好躺床休養身體

但奶奶內心一直掛念著菜園的菜沒有人照顧，

孩子們要她不要為這些瑣事掛心，好好休息就好

奶奶每當想去菜園，就被孩子們制止。

奶奶說：「去菜園我反而能解悶…比較快樂。」

而「去菜園」這個行為產生的快樂情緒，就是可以提高疼痛的閾值。

提高疼痛閾值的條件因人而異

有的人是一個人躺在床上倍感疼痛

家人前來與他聊天的過程就感覺沒那麼痛了;

也有些人覺得能夠再做點事情

跟一直躺床比起來，比較不感到疼痛。

有時候他們想證明，垂死之人並不一定是無用的人。

思考能夠提高疼痛閾值的條件，因人而異。

醫生能夠開立藥物舒緩病人的疼痛

而提高疼痛閾值，只能藉由病人身邊最親近的家人協助，

因為你是最了解他的人。

▎當病人已經臥病在床、無法行動，疼痛時你可以…

力道適度的按摩，腫脹或水腫部位先塗上乳液再進行。

▪︎ 按摩速度：一秒五公分為佳

▪︎ 按摩肩膀、手背效果尤其突出

按摩是雙向的回饋

病人：提升疼痛閾值

家人：面對病人分離時，感受到價值

食慾差

隨著疾病進展，有些病人腸蠕動變差，吃一點東西就感到很飽;癌症病人使用化療藥物的副作用：味覺異常、嚐不出味道。

到後期身體機能下降，可能也無法按時進食和飲水。

▎還可以自主進食：

Ｏ 質勝於量（美味比份量重要）

Ｘ「沒有食慾也要盡量吃」是謬誤

家人都會希望病人多吃一點，才能回復元氣，一下子煮魚湯、燉補，或者買許多保養食品，病人雖然知道家人出自好意，但因為身體狀況，大都食慾不佳，看到這麼多食物時，有時可能還會產生噁心感。

☞看到一堆食物時想吐感到噁心時，你可以幫他分裝小碗，讓病患覺得「這樣我也能吃完」，吃完再添加，吃東西都會吐的話，優先選擇冷涼、清爽的食物，像是水果。

☞病人因為化療藥物副作用：嚐不出味道時，可以讓他嘗試濃厚味道、比較重口味的食物。

☞確認病人何時感到噁心、什麼狀況引起，與醫師討論，適時調整或開立用藥。

▎無法自主進食：

臨終後期，病人吞嚥能力大為下降，已經幾乎吃不下任何東西

若硬是讓患者吃東西，容易因胃腸蠕動差而吐出

導致吸入性肺炎，成為病情惡化導火線。

☞可以用棉棒沾水潤濕病人的嘴或將濕潤毛巾放到嘴裡，緩和口渴感。

☞清理病人口腔也是家屬能夠做的事，用護唇膏保持嘴唇的濕潤。

▎體力不支，愈來愈嗜睡，很難保持清醒

建議讓患者一天中有生活起伏。

☞醒來時認真安排一些活動或談話，休息時就好好休息。

▎循環系統開始變差

病人末梢循環變差，手腳摸起來冰冷。

☞用棉被或毛毯給他保暖，切記不要用電熱毯或暖爐這類的設備，因為病人的皮膚已經和正常人不同，容易灼傷皮膚。

• 延伸閱讀：臨終前48小時會出現的症狀

除了外表上看到的…還要了解各面向的痛苦。

▎精神上的痛苦（不安、憂鬱、憤怒、焦躁、孤獨）

病人罹患重大疾病，三研究指出三分之一的患者處於抑鬱狀態

需特別注意會影響到日常生活的抑鬱和焦躁，

一但演變成憂鬱症，就無法順利判斷事物、喪失積極性。

譫妄：

一種急性發作症候群，特徵：意識清醒程度降低、注意力差、失去定向感、情緒激動或呆滯、睡眠週期混亂，時常伴隨妄想和幻覺。

原因大多為 1.環境變化 2.藥物引起 3.疾病變化

譫妄在加護病房是病人常見的症狀

常在手術後入住加護病房、或是在加護病房住了一段時間後

病人就會感到混亂，大吼大叫或者將身上所有的管路拔除。

記得某天上班，我正在照顧另一床病人，

突然隔壁發出窸窸窣窣的聲響，過去一看，隔壁床的阿公已經掙脫約束，

把身上的導尿管、靜脈針和其他管路都拔掉了，

床單上滿是鮮血…阿公口裡不斷說：「你們這些惡魔！為什麼把我關在這裡？」

後來趕緊施打鎮靜藥物，阿公緩緩睡著…醒來後問他

馬上變了一個人，忘了稍早前移除管路的這些記憶。

治療譫妄最重要的是消除源頭

加護病房的病人出現譫妄，病況穩定後轉出到普通病房得以消除。

▎倘若今天病人在家中出現譫妄症狀，時間、地點及意識開始混亂，你可以…

☞若病人說出毫無邏輯的話時，家屬應配合病人說話，否則病人認為說的話遭否定感到受傷、更加混亂。

EX病患說看到死去的媽媽。 此時可回應：「真的嗎？你看到媽媽啦？」

☞給予定向感：告訴他現在的時間和日期，及現在陪伴他的人是誰。

▎病人住院期間出現譫妄，你可以…

☞保持環境原樣，將家中慣用物放在病人附近，擺放大時鐘、打開電視、拉開窗簾。（譫妄喪失時間感，導致日夜作息顛倒，讓病患注意時間，反覆告訴他現在的時間。）

☞和醫師討論評估調整用藥

▎社會性的痛苦（工作、金錢、家族、遺產繼承、朋友）

罹患重病時，病人最擔心的是醫療費用

尤其是台灣健保無給付的自費用藥。

一部分病人擔心的還有工作問題，就算能支付醫療費用

但生病沒工作就沒有收入，最後家計陷入困境。

一位食道癌的先生，在照顧他期間，看起來鬱悶、總是默默不語，

照顧一段時間後，才攻破心防「我一直在想，我沒了工作怎麼辦？家裡還有兩個父母臥病在床…」

☞長期治療無法工作，對家庭經濟上擔憂可向醫院內社工尋求協助。

照會社工後，隔天院內的社工前來了解狀況

後來成功幫這位病人申請了相關補助，只要花一點時間了解病人

釐清除了生理上的病痛，其他面向的痛苦也不容忽視。

▎心靈上的痛苦（喪失生存意義、對死的恐懼）

罹患重症對人生失去意義，對死亡的未知

伴隨著失眠、抑鬱等，這些難以解決的痛苦是心靈上的痛苦。

這時應該考量如何緩和痛苦，縱使非常困難

也該為病人的最後一哩路，做些嘗試，

若能加強病人心中的希望、生存意義，就能大為紓緩其痛苦。

☞以可以實現的小目標，帶給人可以活下去的希望

（舉出想做的事、想達成的目標）

病人為此目標努力，感到身上湧出不可思議力量。

☞請病人分享期間內想做的事，若是遠大目標，可以幫他分散為多個小目標，使其是可以執行和實現的。

☞若病人沒有想法，讓他決定是否參加各式各樣的活動：一起閱讀、看電視、聽音樂…或者透過一起參與宗教儀式找到意義。

▎結語

假設死亡不是突發、意外的，家人對臨終患者的接觸是十分重要。

除了陪伴，或是透過其他方式接觸他們（通訊軟體、信件…等），

內容說什麼並不重要，最重要的是你主動和他們接觸。

如果從來沒有跟臨終病人表達過愛、或者是他對自己的重要意義

現在是最洽當的時機，如果還是覺得難開口

寫下來和他分享情感、一起回憶過往經歷的時光也能緩和病人的悲傷。

追憶往事是非常重大意義的互動。

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