本文最後更新日期： 2024-03-27

DNR，全名為Do not resuscitate，中文為「拒絕施行心肺復甦術」，其內涵為：當罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免時，自己或家屬同意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。

以上是DNR網路google的定義。很多人或許都聽過DNR，但真正了解含義嗎？
這篇文開門見山直說：

DNR不是放棄急救！
DNR不是放棄急救！
DNR不是放棄急救！

簽了DNR，不管你是疾病或意外送到醫院，醫護人員通通都會給予積極的醫療處置！

除非你有符合DNR的資格條件：「兩位醫生診斷你這是不可逆的末期病況」再加上家人也同意簽署DNR，那麼在你臨終時醫護人員就不會施行心肺復甦術或維生醫療來延長生命、增加痛苦！

了解DNR的真正含義後，什麼情況可以簽署？誰可以簽署？自己可以事先簽署嗎？
往下來看吧！

《DNR同意書》完整簽署流程

此篇文完整介紹DNR的簽署流程，也將臨床上常遇見的相關問題舉列出，希望對你有所幫助。

▎DNR定義

依照安寧緩和醫療條例，本條例的專用名詞定義如下：

1. 安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品質。

2. 末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。

3. 心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。

4. 維生醫療：指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。

5. 維生醫療抉擇：指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之選擇。

6. 意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇之人。

第2點的末期病人條件，很重要！執行DNR是一個慎重的過程，必須符合經過醫師診斷為不可治癒、且趨近死亡條件，倘若今天家人因為意外骨折住院，住院期間又因為感染併發了肺炎，即使家人有簽署DNR，也和此無關，醫護人員會依照患者病況，執行治療處置。
所以不要再有刻板迷思，簽DNR不是放棄急救！

若是今天家人年紀大了，這一次跌倒住院手術，術後併發嚴重感染，加上本身諸多過去病史（心臟病、癌症）導致病人多重器官衰竭，病況不佳，也有醫師評估病程進展為不可逆時，DNR在家人生命最後一哩路即發揮它的最大效用：

幫助病人以舒適的方式、沒有過多侵入性醫療介入，達到善終目的。

▎DNR同意書是什麼？

當因疾病或意外入住醫院，病程進展惡化，當事人意識不清楚、醫師診斷病程進展為「不可逆」時，醫護人員才會讓家屬簽署預立安寧緩和醫療暨維生抉擇意願書，就是常聽到的DNR。

▪︎ DNR包含以下兩份同意書：

▼ 不施行心肺復甦術同意書（參考範例）

▼ 不施行維生醫療同意書（參考範例）

每家醫院的格式略有不同，但內容大同小異。

不施行心肺復甦術同意書就是「DNR同意書」，醫護人員通常會與「不施行維生醫療同意書」一同讓家屬簽署，畢竟簽署不執行心肺復甦術，繼續執行剩下的維生醫療維持末期病人生命徵象也無太大意義。

▎DNR同意書簽署順序

《安寧緩和醫療條例》第七條 指出：

末期病人無簽署意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同意書代替之。

☞ 最近親屬之順序範圍如下：

➀配偶
↓
➁成年子女、孫子女
↓
➂父母
↓
➃兄弟姐妹
↓
➄祖父母
↓
➅曾祖父母、曾孫子女或三親等旁系血親
↓
➆一親等直系姻親

無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之。

▎DNR 在臨床常見的窘境：家人意見相左

當病人病程已進展到惡化、不可逆時，家屬不忍病人持續遭受病痛折磨，同意簽署不施行心肺復甦術和不維生醫療同意書，這時原施予之心肺復甦術或維生醫療，得予終止或撤除。（這是沒有簽署DNR，碰上意外時常見的流程）

當遇到家人意見不合時…以法條規定的順位才具效力：

▪︎ 曾經有一位患者面臨末期疾病，患者的妻子已同意簽署DNR，而患者的妹妹告知護理人員要急救，此時依照安寧緩和醫療條例第四項的最近親屬順序，配偶的順序排列於妹妹之前，所以患者妻子的同意書有其效力。
(最近親屬出具同意書，只需一人簽署；其最近親屬意思表示不一致時，則依親屬順序範圍先後定其順序。)

以上這些都還算可以解決，臨床上實際碰過最慘的窘境…↓↓↓↓

病人本身健保卡有註記DNR，病人在生病前也曾交代女兒，真的發生事情了，不要插管增加痛苦、善終舒服的走就好！
某天病人在家暈倒，家人叫救護車至醫院，電腦斷層顯示大片腦出血。因病況不穩而送到加護病房，狀況不樂觀，此時醫生判定就剩這幾週的時間…DNR也啟用有其效力在。女兒也遵照爸爸之前的意願。這時候平時很少與病人聯絡的兒子跳了出來，爭取「積極治療」，並開口質責病人女兒「不孝女、竟然要讓妳爸死！」
事實是，病人以呈腦死狀態，昏迷指數3分。醫師努力向病人兒子說明病況和DNR，但兒子無法溝通並破口大罵：「你們敢不救，我就告死你們！（指醫護人員）」
最終的結局，病人在臨終前經歷一系列的壓胸電擊、帶著殘破不堪的軀體走完最後一程。

※後來耳聞病人兒子覬覦父親名下的財產，認為父親偏心？