本文最後更新日期： 2024-03-27

《DNR》人們難以開口的話題—談論死亡

廣橋猛醫師是一名醫師，數年前他的父親突然過世

他父親和他一樣都是癌症科別醫師，對他來說，父親就是他的精神領袖。

父親曾跟他說「如果病治不好了，我不希望做任何延命治療。」

他覺得該做的都做了，不想為了延命而拖垮家人。

廣橋猛醫師覺得那時父親才六十多歲，父親說這番話

未來也是很久之後才會碰上，可是那一天卻毫無預警的到來。

當父親陷入瀕死邊緣，急診室醫師詢問他是否要為父親急救？

他曉得，身位醫師的他立刻理解父親已經沒有回復的可能了，作為一名醫師，他不希望父親承受維生醫療帶來的痛苦，但作為家人

要怎麼如此冷靜地做出決斷？

推他一把的是以前父親說過的話，於是他同意放棄急救，如果父親當時沒有向他說那番話

他不曉得能不能做出放棄急救的決定，或許他過世後，也會後悔和質疑自己一輩子

他對事前父親向他傳達有關延命治療的意願，感到萬分感謝。

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#為什麼一定要打破刻板迷思，談論死亡？

根據《現場科學》調查，英國醫學科學院訪問了966名18歲以上的英國成年人談論死亡

有354人拒絕回答任何問題，顯然談論死亡仍是禁忌話題

我們知道很多造成死亡的原因和情境，卻沒有做好足夠的情緒來面對死亡。

在台灣，多數人面對死亡的方式就是「避免面對死亡」

但是我認為死亡本身是沒有意義的，是人們賦予了它意義。

我們需要的是理解和解決生死問題的能力。

＃死亡前，八成以上的人都會出現身體機能障礙

你想要用什麼樣的方式死去？大部分的人可能會回答：

「我希望在睡夢中離世，沒有痛苦、沒有折磨…」

不幸的是，絕大多數人無法隨著自己的意願離世。

《新英格蘭醫學雜誌 The New England Journal of Medicine；簡稱NEJM》指出：

死前身體機能都沒問題的只佔16.9%，近85％的人過世前一年，身體機能都會產生某種障礙（即需要照護）。

既然知道我們有相當大的機率在過世前

身體機能面臨障礙，那麼事前與家人討論死亡，就是現階段最重要的事。

＃和家人談論對治療的想法

首先，靜下心來問自己：

「死亡即將來臨，想在何處度過餘生，走完人生最後一途？」

當我們已經明確知道自己想要過的死亡前生活

具體上就是想要接受什麼樣的治療、想在哪裡渡過

心裡有答案後，敞開心胸，和自己的家人或兒女討論自己的想法

畢竟等那天真正到來時，通常自己已經沒有意識，或者無表達能力。

前面提到近85％的人過世前一年，身體機能都會產生障礙，最終仍須仰賴醫療。

醫院中的醫護人員是完全尊重家屬意見的，當你已經沒有意識或行為能力時，

你的家人這時就扮演著重要角色，他們代表著你、替你決定所有選擇。

有人常會誤認死亡可以透過醫療手段永遠避免

通常會有此想法的是病人的家人或朋友，而非病人本人。

若沒事先討論過，意外來臨時，家人必須當下決定下一步怎麼走

這時會慌張、無法思考，留下遺憾。

而事前有和家屬傳達意願，事情發生時

家屬能夠依照你的意願決定是否進行延命措施，也不會帶著罪惡感做決定。

藉由當事人能接受的形式讓人生落幕，是雙方不會留下遺憾的條件。

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＃談死亡，太困難！

事先決定死法，為何困難？想像自己有天離開，事前與家人商量，可能會為家人精神帶來負擔。

「不要講這個！」

「想那麼遠，你才幾歲，說那些不吉利的。」

「現在是詛咒ＯＯＯ會死嗎？」

「我知道他的個性，講這些他會很排斥。」

諸如此類的答案，默默造就成「避免面對死亡」的社會

一方面也是對死亡產生害怕及恐懼感受，為何害怕死亡？

我認為很多人並不是害怕死亡本身，而是害怕死亡帶來的痛苦

病痛其實可以依靠醫療方式控制疼痛，讓人生最後一哩路感到舒適。

不妨把注意力從談論死亡

移轉到「如何緩解痛苦，在自己接受的情形下，舒服的度過最後一段人生。」

尊重病人期望，雙方沒有遺憾

＃身為家人，我們難以下抉擇

自己的家人死前我們總會盡全力搶救，我們明白他很痛苦，但要果斷說放棄治療真的很難，

因為他是你的家人、你最愛的人，雖然他生病前和我說過

「躺在那邊醒不過來了就不要救他，這樣沒有意義…」

但我聽到醫師要我簽署放棄急救的當下，我很震撼，我的內心坦蕩地告訴自己

「我肯定不會簽，因為他是我最愛的人，哪怕他能多活一刻我也不願放棄。」

承諾似乎很容易，其實很難做到

放下，是每個人持續在學習的課題。

即使事前談論過死亡，事發當下，我們感到痛苦、難以抉擇。

《奶奶來了》作者金孫曾說：遺憾不會永遠存在的，離開的人會在某天某刻，

透過其他形式跟你說：「可以放下這份遺憾了。」

也許是一個笑容、一張照片、一個聲響，你終會得到那個只有你懂的暗示。

在暗示尚未來臨前，讓我們一起擁抱遺憾，然後好好過日子吧！

說放手不是件容易的事，人有情感，

我明白雙方的立場不同，但皆源自於「愛」

但唯有敞開胸懷接納哀傷，才可能獲得療癒，

任何對哀傷的迴避和漠視，都只會造成更大的創傷。

不是所有人都能體面地帶著尊嚴離去，但在家人的幫助下，積極的自我意義是可以創造和維持的。

與死亡一起成長/變老

我認為死是這樣的—

他們將我們放入深井

但溪水潺潺

不是要將我們淹沒

傷感中包含著甜蜜

如同盛開的西方之花

迎我們入懷—

我記得

有個孩子

和玩伴迷失在溪水旁

水聲濤濤

於他們如大海一般

紫色花朵盛開在前方

待人採摘

好似這就是最終的結局

勇敢的孩子一躍而起

將花朵攬入—

—《艾蜜莉．狄金生詩選》

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